Cirurgia antirrefluxo e de hérnia de hiato por laparoscopia e robótica

• O refluxo gastroesofágico é quando o conteúdo ácido do estômago volta (reflui) para o esôfago, causando sintomas como azia, regurgitação e dor no peito. Isso ocorre porque o esfíncter esofágico inferior (EEI), uma válvula muscular localizada na junção entre o esôfago e o estômago, não fecha adequadamente, permitindo que o ácido do estômago suba para o esôfago

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Indicações da cirurgia

• pessoas que não respondem satisfatoriamente ao tratamento clínico 

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• pacientes com indicação de tratamento de manutenção com medicamentos, especialmente aqueles com menos de 40 anos de idade

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• Complicações do refluxo gastroesofágico, como esofagite grave, estreitamento do esôfago ou úlceras.

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• Dificuldade em engolir alimentos devido ao refluxo gastroesofágico.

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• Intolerância a medicamentos para o refluxo gastroesofágico.

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• casos em que não é possível a continuidade do tratamento de manutenção, por exemplo, a impossibilidade de arcar financeiramente com os custos do tratamento clínico a longo prazo

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• hérnia de hiato maiores que 4cm

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• As indicações para a cirurgia antirrefluxo por robótica são semelhantes às indicações para a cirurgia por laparoscopia

  • é especialmente indicada para pacientes com hérnias hiatais complexas ou que já passaram por cirurgias abdominais prévias.

  • A técnica robótica permite que o cirurgião tenha maior precisão e visão tridimensional do local da cirurgia, o que pode facilitar a realização de procedimentos mais complexos com maior segurança e menor risco de complicações.​

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Cirurgia 

• feita por laparoscopia ou robótica

• a anestesia é geral, por se tratar de cirurgia minimamente invasiva (enche-se a barriga de gás carbônico, deixando-a bem dilatada, o que cria um espaço para se operar -  ao final da cirurgia todo o gás é retirado da barriga)

• são feitos cortes (furinhos) na parede abdominal com cerca de 5mm e 10mm 

• as cirurgia laparoscópica e robótica são feitas internamente, com a ajuda de uma câmera 

• na cirurgia robótica o cirurgião é auxiliado pelo robô, aumentando a precisão do procedimento

• o cirurgião cria uma nova "válvula antirrefluxo" ao redor da junção entre o esôfago e o estômago, com o objetivo de impedir que o conteúdo ácido do estômago retorne para o esôfago.

• duração da cirurgia: 1h- 2h

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Pós-operatório

• a recuperação inicial é rápida, geralmente o paciente tem alta no dia seguinte

• cuidados com os cortes da cirurgia: como qualquer outra cirurgia: manter limpos e secos

• é normal ter dor e/ou desconforto,  sentir o estômago cheio; além de soluços e gases

• nos primeiros 3-7 dias após a cirurgia, que diminuem gradativamente

• evitar dirigir por 3-5 dias carro, motocicleta por 15 dias.

• retorno às atividades habituais:  normalmente ocorre após 7 a 15 dias

• evitar atividades físicas mais intensas; levantamento de peso e exercício de abdominal por 4-6 semanas após a cirurgia

• A recuperação total leva mais ou menos 2 meses

• alimentação após a cirurgia: inicialmente somente líquidos, o que pode levar a perda de um pouco de peso, dentro de 30 dias após a cirurgia se volta a comer alimentos sólidos (p.ex.: carne)

• É importante andar um pouco, evitar ficar sentado ou deitado por muito tempo

• Deve-se evitar carregar peso ou esforço físico pesado por alguns meses, para não dar hérnia na região das cicatrizes. 

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Complicações

• Infecção: A infecção é uma complicação rara, mas pode ocorrer em qualquer procedimento cirúrgico.

•  Sangramento:  A cirurgia antirrefluxo pode causar sangramento no local da incisão ou no trato gastrointestinal.

• Lesão de órgãos adjacentes: Durante o procedimento, pode ocorrer lesão de órgãos adjacentes, como o fígado, pâncreas ou baço.

• Disfagia: A disfagia, ou dificuldade para engolir, é uma complicação comum após a cirurgia antirrefluxo, mas geralmente melhora com o tempo.

• Gases e flatulência: Após a cirurgia, pode ocorrer aumento de gases intestinais e flatulência.

• Refluxo persistente: Em alguns casos, o refluxo gastroesofágico pode persistir após a cirurgia, exigindo tratamento adicional.

• Diarreia: A diarreia é uma complicação rara, mas pode ocorrer após a cirurgia antirrefluxo.

• Lesão do nervo vago: O nervo vago é um nervo importante que controla a motilidade do trato gastrointestinal. Durante a cirurgia antirrefluxo, o nervo vago pode ser lesado, o que pode levar a problemas de digestão. No entanto, esta complicação é extremamente rara com as técnicas cirúrgicas modernas.

• O risco de complicações varia de acordo com o tipo de cirurgia antirrefluxo, a experiência do cirurgião e as condições de saúde do paciente.

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OBS: estas orientações servem como um guia geral; a avaliação individualizada é fundamental e deve levar em consideração a idade do paciente e o tipo de cirurgia realizada

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